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Estimados Colegas: transcribimos
la siguiente información de la Secretaria de Gobierno de Salud
Lesión pulmonar
asociada al uso de cigarrillo electrónico: primer caso reportado en
Argentina
Ante la aparición del primer caso de lesión pulmonar asociada al uso de
cigarrillo electrónico y el brote en investigación en EEUU, la Secretaría
de Gobierno de Salud insta a los equipos de salud a implementar la
vigilancia epidemiológica del evento según las directrices emanadas del
presente alerta; realizar educación sanitaria a la comunidad acerca de
los riesgos de consumir cigarrillos electrónicos y asesorar sobre los
métodos aprobados y efectivos para dejar de fumar.
SITUACIÓN ACTUAL
En la semana epidemiológica (SE) 42 se presentó en el país el primer caso
de lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillo electrónico. Se trata de
un paciente de sexo masculino de 30 años de edad que comenzó con síntomas
un mes previo a la fecha de consulta en el servicio de salud, con
diagnóstico de proteinosis alveolar, requiriendo internación en terapia
intensiva y asistencia respiratoria mecánica. Actualmente el paciente fue
dado de alta con oxígeno suplementario y control ambulatorio. Como
antecedente epidemiológico, refirió haber consumido más de 20 cigarrillos
diarios durante 15 años. Había dejado de consumir cigarrillos
tradicionales y estaba utilizando cigarrillo electrónico al menos 90 días
antes de presentarse en la consulta.
Antecedentes internacionales
Los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos
(CDC) informaron sobre la presencia de un brote de “lesión pulmonar
asociada al uso de cigarrillo electrónico” (EVALI por sus siglas en
inglés). Hasta la SE 45 se han registrado 1.888 casos de enfermedades
pulmonares asociadas al uso de cigarrillos electrónicos. La edad promedio
de presentación fue de 24 años (rango 13 a 75 años) y del total de casos
registrados se presentaron 34 muertes cuya mediana de edad fue de 53 años
(rango 17 a 75 años). De los casos confirmados, el 79% fueron menores de
35 años y el 40% de los pacientes pertenecen al grupo etario de 18 a 24
años.
Del total de casos confirmados, 867 pacientes informaron el antecedente
de utilizar cigarrillos electrónicos o productos relacionados tres meses
previos al inicio de los síntomas. El 84% reportaron uso de
tetrahidrocannabinol (THC) en el dispositivo. El 30% reportó uso dual
(cigarrillo electrónico y cigarrillo convencional). Los síntomas más
frecuentes fueron: respiratorios (98%), gastrointestinales (81%) y
constitucionales (100%). El 94% requirió internación y el 32% asistencia
ventilatoria. Aún se encuentra en curso la investigación epidemiológica
para identificar la causa o las causas exactas de éste brote.
Marco regulatorio nacional
En mayo de 2011 por medio de la Disposición 3226/11, la Agencia Nacional
de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) prohibió la
importación, la distribución, la comercialización y la publicidad o
cualquier modalidad de promoción del cigarrillo electrónico en todo el
territorio nacional. La decisión fue ratificada en 2016 en virtud de que
las pruebas existentes son insuficientes para afirmar que estos
dispositivos ayudan a dejar de fumar. Además, se ha establecido que sus
efectos adversos a corto plazo son frecuentes y moderados, pero pueden
llegar a ser graves por intoxicación aguda y por daño potencialmente
severo a causa de la explosión de la batería. Por otra parte, el color
atractivo y sabor de los líquidos del cartucho, son una nueva fuente de
intoxicación inadvertida en niños que toman contacto con ellos.
Antecedentes Epidemiológicos en la Argentina
Según la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2018, el 1,1% de los
adultos reportaron consumo de cigarrillos electrónicos y 3,5% de los
fumadores los consume actualmente. Según la Encuesta Nacional de Tabaco
en Jóvenes realizada el mismo año, el 7,1% de los adolescentes
escolarizados entre 13 y 15 años consumen cigarrillos electrónicos,
mientras que el 14,4% los probaron alguna vez en su vida y el 20,1% de
los fumadores actuales también los consumen. Estos datos ilustran que
estos productos son atractivos para los jóvenes y pueden comportarse como
un vehículo para el inicio de la adicción a la nicotina y al consumo de
cigarrillos convencionales.
En 2017 en una encuesta realizada por SEDRONAR, se identificaron los
siguientes motivos que llevan a utilizar el cigarrillo electrónico: el
83% de los adolescentes de 12 a 17 años lo utilizó “simplemente porque
sí”, el 82% de la población adulta buscó su uso “como ayuda para dejar de
fumar” y el 38,2% de los que lo consumieron en algún momento “desconocía
que tenía nicotina”. En el grupo de entre 12 y 17 años el desconocimiento
fue del 50,3%.
RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO DE SALUD
Vigilancia
● Para el nivel jurisdiccional: Implementar la vigilancia de Lesión
Pulmonar asociada al uso de cigarrillo electrónico en todos los servicios
de salud que atiendan casos probables o confirmados.
● Para los servicios de salud: Notificar de forma inmediata a través del
Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud todos los casos probables y
con datos completos.
Definición de caso:
Caso confirmado
● Toda persona que haya usado
cigarrillo electrónico en los 90 días previos a la
aparición de síntomas; Y
● Que presente infiltrados
pulmonares, como opacidades en la radiografía de tórax u
opacidades en vidrio esmerilados en la TAC de tórax; Y
● Ausencia
de infección pulmonar en la evaluación inicial,
incluyendo todos los criterios mínimos que se describen a continuación:
○ Resultado negativo para virus respiratorios (panel viral por
Inmunofluorescencia y/o test rápido para Influenza y/o PCR).
○ Todos los estudios clínicamente indicados para descartar infección son
negativos (ej: antígeno urinario para Streptococcus pneumoniae o Legionella, cultivo
de esputo, cultivo del lavado broncoalveolar, cultivos de sangre,
búsqueda de infecciones oportunistas asociadas con HIV o
inmunocomprometidos); Y
● Ausencia de evidencia
en la historia clínica de un diagnóstico alternativo plausible (ej:
enfermedad cardiológica, reumática o neoplásica).
Caso probable
● Toda persona que haya usado
cigarrillo electrónico1 en los 90 días previos a la
aparición de síntomas; Y
● Que presente infiltrados
pulmonares, como opacidades en la radiografía normal de
tórax u opacidades en vidrio esmerilados en la TAC de tórax; Y
● Que en presencia O NO de una infección pulmonar confirmada mediante los
criterios mínimos antes mencionados, el equipo médico que trata al
paciente considera que la infección no es la única causa de la injuria
pulmonar subyacente.
Modalidad de la vigilancia:
● Se deberán notificar TODOS los casos PROBABLES O CONFIRMADOS de “Lesión
pulmonar asociada al uso de cigarrillo electrónico” según las
definiciones de caso mencionada anteriormente, al Sistema Nacional de
Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0)2 dentro de los 7 días de identificados,
consignando de forma completa las variables según Ficha de Recolección de
datos.
Quiénes están obligados a notificar:
● Los médicos que asistan al paciente y lleguen al diagnóstico (clínicos,
intensivistas, neumonólogos, infectólogos, pediatras, especialistas en
imágenes, anatomopatólogos, etc.) y los bioquímicos que hayan participado
de los estudios realizados para investigar infección respiratoria.
Actividades ante un caso confirmado o probable
● Completar la Ficha de Recolección de datos de forma completa
(incluyendo los antecedentes clínicos y epidemiológicos, así como los
referidos a la enfermedad actual y estudios de laboratorio).
● Notificar dentro de los 7 días al SNVS 2.0.
● Recomendaciones para la atención de los pacientes que
cumplan con la definición de caso: Es una enfermedad frecuentemente
grave, lo que requiere estar atentos y controlar de cerca la evolución
del paciente en caso de internación así como vigilar la saturación de O2.
INFORMACIÓN PARA LA POBLACIÓN
Los cigarrillos electrónicos emiten AEROSOL y NO vapor de agua. Los
cigarrillos electrónicos NO son inofensivos. El aerosol contiene
numerosas sustancias tóxicas y cancerígenas, además de nicotina que
mantiene la adicción. Aún cuando el tanque está rotulado como libre de
nicotina, puede contenerla.
Los cigarrillos electrónicos no son seguros ni para fumadores ni para no
fumadores. Los no fumadores que empiezan a usar cigarrillos electrónicos
corren el riesgo de desarrollar adicción a la nicotina y empezar a fumar
cigarrillos convencionales. No son seguros para jóvenes, adultos jóvenes,
mujeres embarazadas o adultos que actualmente no usan productos de
tabaco.
Se desaconseja el uso de cigarrillo electrónico, tanto en espacios
abiertos como cerrados, ya que la evidencia científica muestra que
liberan sustancias tóxicas al medio ambiente y afectan a otras personas.
Los cigarrillos electrónicos pueden dañar la salud de quienes lo usan:
● El aerosol contiene nicotina, compuestos orgánicos volátiles,
partículas ultrafinas, sustancias químicas que causan cáncer, metales
pesados (níquel, estaño, plomo) y saborizantes como diacetilo, que causa
enfermedad pulmonar grave. Ningún saborizante ha sido avalado para ser inhalado.
● La nicotina es poderosamente adictiva, tóxica para los fetos en
desarrollo y puede afectar el desarrollo cerebral entre los 20 y 25 años.
● Las baterías defectuosas pueden producir incendios y explosiones.
● La ingesta de los líquidos es tóxica, lo que representa un riesgo en
niños que tienen acceso a los tanques.
● Se han producido gran cantidad de casos de enfermedad pulmonar grave
por el uso del cigarrillo electrónico que puede ser mortal, y no se ha
identificado aún cuál es la causa.
Los cigarrillos electrónicos se promocionan por redes
sociales apuntando a niños, niñas y adolescentes. Se venden tanques que
contienen numerosos sabores; la mayoría atractivos para los niños.
No hay datos científicos conclusivos de que sirvan para dejar de fumar.
Quienes los usan con ese fin en la mayoría de los casos terminan
dependiendo de los cigarrillos electrónicos y mantienen el consumo de
nicotina, o usando ambas formas (cigarrillos convencionales y
electrónicos). En la actualidad, existen tratamientos efectivos para
dejar de fumar con fármacos que han sido evaluados y aprobados por la
ANMAT. Se puede obtener asesoramiento integral al respecto a través del
0800-999-3040 del Programa Nacional de Control del Tabaco del Ministerio
de Salud y Desarrollo Social de la Nación.
Debido a que aún no se conocen los compuestos o ingredientes específicos
que causan las lesiones pulmonares relacionadas con el uso de cigarrillos
electrónicos, la mejor manera de preservar a la población sobre las
consecuencias de su uso es que se cumpla la recomendación de no utilizar
ningún tipo de cigarrillos electrónicos, en particular los que contengan
THC o cualquier otro cannabinoide.
ENLACES DE INTERÉS
Cigarrillos electrónicos o sistemas electrónicos de administración de
nicotina
https://www.who.int/tobacco/communications/statements/eletronic_cigarettes/es/
Sistemas electrónicos de administración de nicotina Informe de la
OMS http://apps.who.int/gb/fctc/PDF/cop6/FCTC_COP6_10Rev1-sp.pdf?ua=1
Cigarrillo electrónico conclusiones basadas en evidencia
científica
http://www.anmat.gov.ar/comunicados/cigarrillo_electronico.pdf
Guía de Lectura Rápida para el equipo de salud
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000973cnt-2018-01-22_guia-rapida-cigarrillo-electronico.pdf
Brote de lesión pulmonar asociada con el uso de
cigarrillos electrónicos:
https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html
Fuente: https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/alerta_epidemiologica_cigarrillo_electronico_2019.pdf
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1 Incluye uso de sistemas electrónicos de administración
de nicotina, cigarrillo electrónico, e- cigarettes, vaporizador,
vapeador, lapicera para vapear o cualquier otro dispositivo para
inhalar sustancias: nicotina, marihuana, THC, concentrados de THC,
cannabinol, cannabinoides sintéticos, saborizantes o cualquier otra
sustancia.
2 En caso de no poseer usuario para acceder al Sistema Nacional de
Vigilancia de la Salud, comuníquese con el referente de su jurisdicción
(aquí encontrará el listado de contactos de los referentes
jurisdiccionales). Si tiene alguna duda sobre el proceso de la
notificación envíe su consulta al Área de Vigilancia de la Salud de la
Dirección Nacional de Epidemiología.
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