AVALIAN

(EX ACA SALUD)

Cod. O.S. 887

NORMA DE ATENCIÓN (ÚLTIMA MODIFICACIÓN): ABRIL 2025

COBERTURA DEL SERVICIO

Toda la Pcia. de Buenos Aires (Excepto Gral. Pueyrredón) VALIDACIÓN OBLIGATORIA

DESCUENTOS Y TOPES DE COBERTURA

Planes varios, Tratamiento prolongado, Anticoncepción, Autorizados, insulinas/Tiras: Productos, Renglones, unidades y tamaño por receta: cobertura según respuesta del validador.

IMPORTANTE:
Plan Tratamiento Prolongado: Solamente cuando la receta cuente con la prescripción de 2 o más envases (en uno o los dos Rp) y tenga la leyenda “Tratamiento Prolongado” (prescripta por el médico), podrán dispensarse los mismos.

CAMPAÑA DE VACUNACION 2025 (*): la obra social dió inicio a la campaña de vacunación antigripal 2025, en todos los casos será necesaria la receta médica.

Las vacunas reconocidas serán las liberadas por la ANMAT para el 2025.
Para todos los casos, el sistema de validación será el que controle los parámetros e informará la cobertura correspondiente, según se detalla:

Cobertura al 100%: Sin autorización, Sin diagnóstico, a los siguientes grupos:
– Menores de 6 a 24 meses (2 años) de edad inclusive.
– Madres de recién nacidos que no hayan recibido la vacuna durante el embarazo hasta el vencimiento del Plan Materno Infantil.
– Mayores de 65 años y embarazadas en cualquier trimestre de gestación.
– Todo asociado entre 2 y 64 años con evento médico de seguimiento de: diabetes, HIV, trasplantados, oncológicos, esclerosis múltiple, hepatitis.

Cobertura del 100%: Con autorización previa (la cual deberá será presentada en la farmacia), con diagnóstico, con a los siguientes grupos:
– Afiliados entre 2 y 64 años, con las siguientes patologías: enfermedad pulmonar crónica; renales crónicos (pacientes con hemodiálisis); cardiovascular (congénita o adquirida) con compromiso hemodinámico y con obesidad mórbida.

Cobertura según plan: Sin autorización previa, sin diagnóstico, a los siguientes grupos:
– Si el afiliado no se encuentra dentro de los 2 grupos antes mencionados, tendrá la cobertura con el porcentaje según su plan.

RECETARIOS ACEPTADOS

– Recetarios oficiales: Para coberturas especiales (Anticoncepción, diabetes, discapacidad y patologías crónicas) Tiene datos pre-impresos, firma y sello médico digitalizados. (Ver modelos al pie de la norma).
No requiere autorización previa, deben validarse obligatoriamente. Caso contrario es motivo de débito.

– Recetario Particular o de Instituciones: Con membrete particular o de instituciones. Acepta sin membrete o propaganda médica siempre que contenga alguna identificación de la institución (sello, por ejemplo).
Son válidas las prescripciones de “Anticoncepción, diabetes, discapacidad y patologías crónicas” en recetarios particulares, siempre que contenga los mismos datos de los recetarios oficiales.

– Recetas digitales: pre-impresas total o parcialmente con fecha de prescripción, firma y sello médico en original.

– Receta electrónica: Se podrán aceptar prescripciones confeccionadas a través de diferentes plataformas, (emitidas por cualquier plataforma habilitada por el ministerio de Salud) las que deberán contener obligatoriamente los requisitos de identificación de cada receta, como, por ejemplo: código de barra, número de receta y/o QR. Además de los datos requeridos: Nombre y apellido, Nº de afiliado, Fecha prescripción, medicamento genérico, forma farmacéutica, dosis/unidad, concentración.
Las recetas deben indicar que fueron firmadas electrónicamente o digitalmente por el profesional prescriptor (la firma electrónica sustituye legalmente a la firma ológrafa).

Es importante aclarar que el afiliado siempre deberá presentar la receta impresa en la farmacia.

– Prescripción por genérico según la ley Nro. 25.649/02
– Cantidad de cada medicamento en números y letras.
– Enmiendas del prescriptor: solo salvadas con su firma y sello (NO válido para recetas electrónicas/digitales).
– Enmiendas del farmacéutico: salvadas por él mismo con conformidad del afiliado/tercero (NO válido para recetas electrónicas/digitales de validación obligatoria)
– Enmiendas del afiliado/tercero: puede salvar sus datos completados al momento de la dispensa.

VALIDEZ DE LA PRESCRIPCIÓN

30 días (excepto Programa Anticonceptivos, cuya validez está impresa en los recetarios)

DETALLES PARA LA DISPENSA Y FACTURACION

– Receta médica con conformidad y datos del afiliado/tercero
– Toda autorización deberá estar adjunta a la receta.
– Adjuntar copia del comprobante de validación o ticket fiscal, que posea los precios unitarios, totales y fecha de dispensa, con la firma y datos personales completos del Afiliado o tercero.
– Troqueles adheridos y firma y sello farmacia.